KVKK Başvuru Formu
BALCI JANT LASTİK SANAYİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
KVKK İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”) kapsamında, kişisel verileri işlenen gerçek kişilerin (“İlgili Kişi”) Kanun’un 11. maddesinde belirtilen haklarını kullanabilmeleri amacıyla hazırlanmıştır.
1. VERİ SORUMLUSU BİLGİLERİ
Unvan:
BALCI JANT LASTİK SANAYİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
Marka / İnternet Sitesi:
Lastikciyiz / www.lastikciyiz.com
Adres:
15 Temmuz Mahallesi 1430. Sokak No:2 İç Kapı No:11
Bağcılar / İstanbul
Telefon:
0212 651 51 69
0542 769 11 69
E-posta:
lastikciyizresmi@gmail.com
KEP:
balcijant@hs01.kep.tr
MERSİS No:
0136055763200019
Vergi Dairesi / Vergi No:
Güneşli / 1360557632
2. BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ
Ad Soyad:
....................................................................................................
T.C. Kimlik No:
....................................................................................................
Yabancı Uyruklu Başvuru Sahibi İçin Uyruk / Pasaport No / Kimlik No:
....................................................................................................
Telefon:
....................................................................................................
E-posta:
....................................................................................................
Tebligata Esas İkametgâh / İşyeri Adresi:
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
3. BAŞVURU SAHİBİNİN LASTİKCİYİZ İLE İLİŞKİSİ
Lütfen uygun olan seçeneği işaretleyiniz:
☐ Web Sitesi Ziyaretçisi
☐ Üye / Kullanıcı
☐ Ürün veya Hizmet Alan Kişi
☐ Potansiyel Ürün veya Hizmet Alıcısı
☐ Tedarikçi / İş Ortağı
☐ Çalışan
☐ Çalışan Adayı
☐ Eski Çalışan
☐ Yetkili / Veli / Vasi / Temsilci
☐ Diğer: .........................................................................................
4. BAŞVURU KONUSU VE TALEP
KVKK’nın 11. maddesi kapsamında aşağıdaki haklardan hangilerini kullanmak istediğinizi belirtiniz:
☐ Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.
☐ Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi talep ediyorum.
☐ Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
☐ Kişisel verilerimin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmek istiyorum.
☐ Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde düzeltilmesini istiyorum.
☐ KVKK’da öngörülen şartlar çerçevesinde kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini istiyorum.
☐ Kişisel verilerimin düzeltilmesi, silinmesi veya yok edilmesi işlemlerinin kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum.
☐ İşlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler aracılığıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz ediyorum.
☐ Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum.
☐ Diğer:
....................................................................................................
....................................................................................................
5. TALEBİNİZİN AYRINTILI AÇIKLAMASI
Talebinizi açık, anlaşılır ve mümkün olduğunca ayrıntılı şekilde belirtiniz. Talebinizin hangi kişisel verileriniz veya hangi işlemle ilgili olduğunu belirtmeniz, başvurunuzun daha sağlıklı şekilde değerlendirilmesine yardımcı olacaktır.
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
6. CEVABIN TARAFIMA İLETİLME YÖNTEMİ
Başvuruma ilişkin cevabın aşağıdaki yöntemlerden biriyle tarafıma iletilmesini talep ediyorum:
☐ E-posta
E-posta adresi:
....................................................................................................
☐ Posta / Tebligat
Adres:
....................................................................................................
....................................................................................................
☐ Elden Teslim
Not: Cevabın gönderileceği yöntemin güvenli şekilde gerçekleştirilebilmesi için kimlik doğrulamasına ilişkin ek bilgi veya belge talep edilebilir.
7. BAŞVURU YÖNTEMLERİ
KVKK kapsamında taleplerinizi, ilgili mevzuatta belirtilen usullere uygun olarak aşağıdaki yöntemlerden biriyle BALCI JANT LASTİK SANAYİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ’ne iletebilirsiniz:
A) YAZILI BAŞVURU / ELDEN TESLİM
Başvuru formunu doldurup imzalayarak aşağıdaki adrese elden teslim edebilir veya posta yoluyla gönderebilirsiniz:
BALCI JANT LASTİK SANAYİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
15 Temmuz Mahallesi 1430. Sokak No:2 İç Kapı No:11
Bağcılar / İstanbul
Zarfın üzerine:
“6698 Sayılı KVKK Kapsamında İlgili Kişi Başvurusu”
ifadesinin yazılması önerilir.
B) KEP ÜZERİNDEN BAŞVURU
KEP Adresi:
balcijant@hs01.kep.tr
KEP üzerinden yapılacak başvurularda, başvurunun niteliğine uygun güvenli elektronik yöntemlerin kullanılması gerekir.
C) GÜVENLİ ELEKTRONİK İMZA / MOBİL İMZA
Güvenli elektronik imza veya mobil imza kullanılarak mevzuatta öngörülen usule uygun şekilde başvuru yapılabilir.
D) E-POSTA ÜZERİNDEN BAŞVURU
İlgili kişinin daha önce veri sorumlusuna bildirdiği ve veri sorumlusunun sisteminde kayıtlı bulunan e-posta adresinin kullanılması halinde, mevzuatta öngörülen şartlar çerçevesinde e-posta yoluyla başvuru yapılabilir.
E-posta:
lastikciyizresmi@gmail.com
E-posta başvurusunun konu kısmına:
“KVKK İlgili Kişi Başvurusu”
yazılması önerilir.
8. BAŞVURUYA EKLENEBİLECEK BELGELER
Başvurunun niteliğine göre, talebin değerlendirilmesi ve kimlik doğrulamasının sağlanması amacıyla gerekli bilgi ve belgeler başvuruya eklenebilir.
Vekil aracılığıyla yapılan başvurularda, başvuruyu yapan kişinin temsil yetkisini gösteren uygun belgenin başvuruya eklenmesi gerekir.
Kimlik doğrulaması ve kişisel veri güvenliğinin sağlanması amacıyla, somut başvurunun niteliğine göre ek bilgi veya belge talep edilebilir.
9. BAŞVURULARIN CEVAPLANDIRILMASI
KVKK’nın 13. maddesi uyarınca veri sorumlusu, ilgili kişi tarafından yapılan başvuruları talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde sonuçlandırır.
Başvurunun kabul edilmesi veya gerekçesi açıklanarak reddedilmesi halinde sonuç, başvuru sahibine yazılı veya elektronik ortamda bildirilir.
İşlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi hâlinde, mevzuatta belirlenen esaslar ve Kurul tarafından belirlenen tarifeye göre ücret talep edilebilir.
Başvurunun veri sorumlusunun hatasından kaynaklanması halinde alınan ücret ilgili kişiye iade edilir.
10. BAŞVURU SAHİBİNİN BEYANI
Bu başvuru formunda yer alan bilgilerin tarafıma ait olduğunu, başvurumun değerlendirilmesi için gerekli bilgi ve belgeleri doğru ve güncel şekilde sunduğumu beyan ederim.
Talebimin, kişisel verilerimin güvenliği ve başvurunun doğru kişiden geldiğinin doğrulanması amacıyla gerekli kontroller yapılarak değerlendirilmesini kabul ederim.
Başvuru Tarihi:
...... / ...... / ............
Başvuru Sahibi
Ad Soyad:
....................................................................................................
İmza:
....................................................................................................
(Yazılı başvurularda imza atılması gerekmektedir.)
11. BAŞVURU TESLİM / ALINDI BİLGİLERİ
(VERİ SORUMLUSU TARAFINDAN DOLDURULUR)
Başvurunun Alındığı Tarih:
...... / ...... / ............
Başvuru Yöntemi:
☐ Elden
☐ Posta
☐ KEP
☐ Güvenli Elektronik İmza
☐ Mobil İmza
☐ Mevzuata uygun e-posta
☐ Diğer: ..................................................................
Başvuruyu Alan Birim / Yetkili:
....................................................................................................
İmza:
....................................................................................................
12. ÖNEMLİ BİLGİLENDİRME
KVKK kapsamında başvuru yapabilmek için öncelikle veri sorumlusuna başvurulması gerekir. Veri sorumlusuna yapılan başvurunun reddedilmesi, verilen cevabın yetersiz bulunması veya süresi içinde cevap verilmemesi hâllerinde, KVKK’da belirtilen şartlar çerçevesinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu’na şikâyet hakkı bulunmaktadır.
Kişisel Verileri Koruma Kurumu’nun açıklamalarına göre, veri sorumlusuna yapılan başvuruların Kanun ve ilgili ikincil mevzuatta belirtilen usul ve zorunlu bilgileri içermesi gerekir. Başvuruda ad-soyad, uygun kimlik bilgileri, tebligata esas adres, varsa e-posta/telefon bilgileri ve talep konusunun bulunması; konuya ilişkin bilgi ve belgelerin de gerektiğinde başvuruya eklenmesi gerekir.
Başvurular, kişisel verilerin güvenliğinin korunması amacıyla kimlik doğrulaması yapılarak değerlendirilir.
13. İLETİŞİM
BALCI JANT LASTİK SANAYİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
www.lastikciyiz.com
E-posta: lastikciyizresmi@gmail.com
KEP: balcijant@hs01.kep.tr
Telefon: 0212 651 51 69 / 0542 769 11 69
Adres:
15 Temmuz Mahallesi 1430. Sokak No:2 İç Kapı No:11
Bağcılar / İstanbul
SON